青岛赵杰关于经方论治新型冠状病毒感染疫情初探
近日,新型冠状病毒感染疫情举世瞩目。中医药是中华民族几千年来同疾病斗争的宝贵经验和理论总结，有着毋庸置疑的有效性和合理性。东汉末年张仲景宗族遇大疫流行,张仲景发奋著书，救治亲人，现从中医经方角度探讨此次疫情的中医治疗方案，以尽绵薄之力。
这次新型冠状病毒感染肺炎初期症状不明显，以低热、乏力、干咳为主要表现，
约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克。
这实质上是病情逐渐加重的过程，也和伤寒论疾病传遍规律是一致的，由浅入深、由表入理、由经络入脏腑
，是否传变及传变快慢则由正气的充盈与否决定，正盛则邪退，邪盛则病进。本病属于中医疫病范畴，外感疫戾之气，初起当以温散的方法来发散外邪，若一派寒凉，必取效艰难，初期过用寒凉甚至加速病情向脏腑传变，直中三阴。
同时疫毒乖戾，病情进展迅速，扶正的治疗原则要贯彻始终。用温病的治疗方法效果一般，完全可以换一条思路进行治疗。
一、早期
此次疫情初期表现为低热乏力干咳，用柴胡桂枝汤来治疗，同时加黄芪扶正，加连翘清热解毒。
原文：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
组方：桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）
均按照考古海昏侯墓发掘出来东汉度量衡为准，一两约为15克，一升为毫升，折合现代用量：
桂枝22g、黄芩22g、人参22g、甘草15给、半夏50给、芍药22g、大枣22g、生姜22g、柴胡60g
按：发热微恶寒，表示体温不是很高应该在38度左右，恶寒严重才是高烧状态，四肢乏力酸痛不适，心下支结是胃部不适食欲不振。与此次疫情初期发热干咳乏力的症状十分吻合，同时加黄芪扶正，加连翘清热解毒，简称柴桂芪翘，服后发汗，病邪随汗而解。不再继续恶化，就可以很快痊愈。此时及时发汗，使病邪排除体外是正治。
二、进展期
1.“大白肺”期。没有及时经过前期的治疗，或者素体虚弱，导致病邪内陷到肺，从经方角度，属于病邪内陷到太阴肺，炎症渗出占满肺部，患者出现频繁咳嗽、气促和呼吸困难，严重引起呼吸功能衰竭，导致死亡。此时应用射干麻黄汤合方升麻鳖甲汤，真武汤治疗，现就此方进行解读。
我们怎么认识这个大白肺，是治疗的关键。打个比方水痘，水痘也是一种传染病，从呼吸道感染病毒，病毒进入血液引起全身症状， 从皮肤全部发出为顺，如果在全身症状的时候过度吃寒凉食物如冰棍，或者过度用凉药，使病邪不能透发，导致毒邪内陷，内陷到肺就会肺炎，内陷到肾就会肾炎，严重者器官衰竭死亡。
“大白肺”一定要认识到是病邪没有及时温散，导致病邪内陷入肺，从而引起肺的炎症渗出，渗出的液体就应该是寒湿证。是典型的真武寒水证，此时过度寒凉药物，或者大剂量输液，也是一种寒凉。导致汗出困难，病邪难以随汗透发，病情继续加重，真武汤的条文方药大家都很熟习，不在多言，炎症渗出导致呼吸不利应用射干麻黄汤治疗。
原文：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
组方：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、冬花各三两，五味子半升(约合现代的25克)，半夏半升(约合现代的65克)，大枣七枚。
折合现代用量：射干45g，麻黄60g，生姜60g，细辛、紫菀、冬花各45g，五味子25g，半夏65g，大枣30g。
按：咳就是咳喘，上气就是描述呼吸表浅，这是呼吸不畅症状的准确描写，换句话说就是咳喘呼吸表浅。喉中水鸡声，字面意思就是咽喉有青蛙的叫声，呼吸道哮鸣音明显，当然听诊器的干湿啰音，也属于水鸡声的范围。综上就是说咳喘，呼吸表浅，哮鸣音等呼吸道症状十分明显。和本次肺炎的表现尤为一致。
同时本次肺炎传染性强，属于瘟疫，病邪属于毒邪，在体内血液之中必须要使用强有力解毒之品，来清解这个毒邪，此时我们需要使用另外一个方子，这个经方是治疗本次肺炎，以及一切急性烈性传染病，如非典，禽流感的必用经方、关键处方—升麻鳖甲汤。清代广州易苣荪、黎庇留都有用升麻鳖甲汤治疗鼠疫的成功经验。作为瘟疫的一种，有其共性存在。
原文：阳毒为病，面赤斑斑如锦纹咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
组方：升麻二两，当归一两，蜀椒(炒去汗)一两，甘草二两，鳖甲(手指大)一片(炙)，雄黄半两(研)。以水四升，煮取一升，顿服之。老小再服取汗。
折合现代用量：升麻30g、当归15g、蜀椒(炒去汗)15g、甘草30g、鳖甲(手指大)一片(炙)，不是一个手指，是5个手指并起来，大约30g左右，雄黄8克(研)。用毫升水，煮药剩毫升，一次性服下，这里是八克雄黄的量，足见病情之危急，老人和孩子分两次服用。每次雄黄是4克。
按：含雄黄的中成药很多，如：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸（片）、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片等等。雄黄是常用药物，所以我们不必担心中毒，按照药典的规定，每天不超过0.09g就可以。在这里可以根据病情，从小剂量逐渐增大，随病情增减，总量不超原方的8克就可以，
，在这里就是使用雄黄解毒作用，把人体内瘟疫毒邪进行清解，减轻邪毒对人体的损伤。所以我们临床使用时小剂量一样有效。
阳毒，就是热性急性的毒邪引起的疾病，面赤斑斑如锦纹，就是面部发红一块块像红色锦纹一样，如流行性出血热，面部、颈部、胸部的三红就是典型面赤如锦纹。
最常见的就是发烧引起面部血管的扩张，从而引起脸红如醉酒状的面赤。
吐脓血，就是支气管炎或者肺炎引起黄痰，就属于吐脓的表现。而本次肺炎表现的难以纠正的酸中毒，凝血功能障碍，就是属于吐血的范畴。
但病邪内陷，正气已经虚怯，大剂量扶正尤为必要，黄芪80克以上才有效果，当然炎症也是真实存在，就用中药抗生素连翘，既能消除炎症又能抗病毒，一味连翘完全可以代替西医的抗生素以及抗病毒药物。
综上所述，呼吸道症状为主时，应用射干麻黄汤、升麻鳖甲汤，真武汤合方加黄芪连翘治疗。以射干麻黄汤治疗呼吸道症状，升麻鳖甲汤搜毒解毒，真武汤治疗炎性渗出。
治疗顺利，病人会出现高烧情况，这是内里的病邪经过正确的治疗，从太阴肺重新回到太阳表，这个时候相当于病邪来到体表，和 期治疗方案相同，柴胡桂枝汤加黄芪连翘柴胡用到四十克立马汗出，病解，呼吸道症状马上缓解，病情进入恢复期。
2.脓毒症休克期。疾病进一步进展，引发呼吸衰竭，难以纠正的酸中毒，引起脓毒血症休克，出现寒战高热心慌气促，精神状态改变，这时应麻黄升麻汤、升麻鳖甲汤合方进行治疗。
原文：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
组方：麻黄二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米，令尽。汗出愈。
折合现代用量：麻黄38g、升麻20g、当归20g、知母、黄芩、葳蕤各12g、石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各4g。
按：不是每次都是大下后才能使用麻黄升麻汤，我们从寸脉沉而迟开始解读。
寸脉沉而迟，心跳低于每分钟60次为迟，多于次为数，沉是用力按压才能摸到心跳，也就是心跳非常微弱。寸脉是远心端，沉而迟，就是心跳缓慢微弱，病情危重，而心跳缓慢微弱就是休克前期表现之一。
手足厥逆就是四肢逆冷，手足冰冷其实也是心射血大量减少，血流缓慢，循环衰微，手足冰冷也是休克表现之一。
下部脉不至，下部脉就是趺阳脉，说白了就是足背动脉。足背动脉搏动消失或者极为微弱。休克时，远心端心跳更微弱。心跳慢弱，手足冷，足背动脉等大动脉搏动消失，
实质是反复强调心跳缓慢无力，几近衰竭停跳，是休克前期典型表现，当然也包括血压下降了。上面描写了一些休克表现，但是什么原因引起的？其实与下面“咽喉不利，唾脓血，泄利不止者”是倒装句，应该如下：喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，引起寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至。而本次的武汉肺炎导致“大白肺”，唾脓血，引起血氧饱和度降低，导致缺氧，引起休克，与本条症状十分吻合。以上的休克均有四逆症状，故，及时合方四逆汤进行治疗，四逆汤十分常用，治疗休克四肢逆冷的必备处方，合方时及时加上即可。
泄利不止为胃肠道症状，则此方可治疗急性腹泻引起的低血容量性休克，现发现武汉肺炎的首发症状亦有恶心呕吐、腹泻，亦与本条症状十分吻合。
综上，这次呼吸道为主要症状，引起心跳微弱手足冰冷发绀，足背动脉搏动消失的脓毒血症休克，以麻黄升麻汤来进行治疗。但此时毒邪依然存在，升麻鳖甲汤，依然必须使用，综上脓毒血症休克就用，麻黄升麻汤，四逆汤，升麻鳖甲汤合方进行治疗，同时配合大剂量黄芪扶正，治疗得当，仍可逆转病情。休克好转，逐渐向愈。如继续寒凉药物，阳气进一步受损，预后不良
三、恢复期
此时邪气已虚，而正气亏损，气血不足，阴阳两虚。可以炙甘草汤、四逆汤合方进行治疗，以炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉，以四逆汤回阳救逆。
综上所述，本次肺炎治疗如下：初期低热用柴桂芪翘；大白肺期用射干麻黄汤真武汤升麻鳖甲汤合方治疗；脓毒血症时麻黄升麻汤四逆汤升麻鳖甲汤合方治疗；恢复期炙甘草汤四逆汤合方治疗。所有方剂用量，视病情重缓原方一到三天一付，如原方三天，每天用原方三分之一，病情危重，麻黄细辛不可减量，每味药每天用量不低于10g。同时经方煎煮全部需开锅后再煮一个半小时以上，凡有麻黄桂枝的经方服药后均需微微汗出，谨记！
