一、西医治疗原则
肝硬化的治疗是综合性的,患者宜适当休息,劳逸结合,注意饮食调理;有明确病因者应针对病因治疗,如酒精性肝硬化者须戒酒,病毒性肝硬化者应进行抗病毒治疗;肝功能异常者可适当进行保肝治疗;对失代偿期肝硬化者则还要纠正代谢紊乱、降低门静脉高压及防治并发症。
二、中成药用药方案
1、基本原则:
本病多因嗜酒、恣食肥甘、情志不畅、外感湿热疫毒等所致,病位在肝,早期肝脾受损,气滞血瘀;末期多累及于肾,出现肝脾肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水饮互结于腹中。临床多采用疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、健脾补肾之法治疗。
2、分证论治(如表):
肝硬化分证论治以下内容为上表内容的详解,重点强调同病同证情况下不同中成药的选用区别。
(1)气滞血瘀证:
腹部积块软而不坚,固定不移,上腹胀痛,胃脘胀满,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉弦。
腹部积块软而不坚,胃脘胀满,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉弦。
理气活血,通络散结。
和络舒肝胶囊、九味肝泰胶囊(如表):
肝硬化气滞血瘀证可选用的中成药肝硬化气滞血瘀证可选用的中成药(2)肝郁脾虚证:
两胁胀痛,脘腹胀闷,神疲乏力,纳少,面色萎黄,嗳气不舒,舌淡,苔薄白,脉弦细。
两胁胀痛,神疲乏力,纳少,嗳气,舌淡,苔薄白,脉弦细。
疏肝理气,健脾和胃。
安络化纤丸、肝爽颗粒、肝达康颗粒、肝脾康胶囊(如表):
肝硬化肝郁脾虚证可选用的中成药(3)瘀血内结证:
胁痛如刺,痛处不移,腹大坚满,按之不陷而硬,腹壁青筋暴露,胁下痞块(肝或脾肿大),面色黧黑或晦暗,头、项、胸腹见红点赤缕,唇色紫褐,大便色黑,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,脉细涩。
胁痛如刺,痛处不移,腹壁青筋暴露,胁下痞块,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点。
活血行气,化瘀软坚。
大黄?虫丸、鳖甲煎丸(如表):
肝硬化瘀血内结证可选用的中成药(4)气虚血瘀证:
腹部积块硬痛不移,消瘦脱形,周身乏力,饮食大减,面色萎黄,舌质淡暗,少苔,脉弦细。
腹部积块硬痛不移,消瘦脱形,周身乏力,舌质淡暗,少苔,脉弦细。
补益气血,活血化瘀。
复方鳖甲软肝片(如表):
肝硬化气虚血瘀证可选用的中成药(5)肝肾阴虚证:
胁肋隐痛,腰酸或腰酸腿软,劳累加重,眼干涩,五心烦热或低热,耳鸣耳聋,头晕、眼花,口干咽燥,大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉细或细数。
胁肋隐痛,腰酸或腰酸腿软,五心烦热,舌红少苔。
滋养肝肾,活血化瘀。
扶正化瘀胶囊(如表):
(6)脾肾阳虚证:
胁痛腹胀大,入暮较甚,腰膝酸软,阳痿早泄,神疲怯寒,下肢水肿,脘闷纳呆,面色萎黄或苍白或晦暗,大便稀薄,小便清长或夜尿频数,舌质淡胖,苔润,脉沉细或迟。
胁痛腹胀,腰膝酸软,神疲怯寒,食少便溏,舌质淡胖,脉沉细或迟。
温补脾肾,化湿利水。
金匮肾气丸、臌症丸(如表):
肝硬化脾肾阳虚证可选用的中成药3、注意事项
3.1、当不同证型兼夹或兼夹某种证候时,针对不同证型或证候的中成药可联合应用,如瘀血内结兼夹脾肾阳虚时,可鳖甲煎丸与金匮肾气丸联合应用。
3.2、治疗肝硬化的中成药如大黄?虫丸、臌症丸、鳖甲煎丸等,多具攻伐之性,作用较强,易伤正气,不可过用、久用。
3.3、失代偿期肝硬化凝血功能较差,或有上消化道出血者,作用较强的活血化瘀药要慎用,以免导致或加重出血。
3.4、养成良好的生活习惯,饮食宜清淡易消化,不饮酒。有食管、胃底静脉曲张者避免粗硬食物刺伤静脉血管。有肝性脑病者应限制蛋白质摄入量。
三、预后
肝硬化是慢性、进展性疾病,代偿期尚可相对稳定,随着时间的推移和疾病的进展,发展为失代偿期肝硬化,可出现肝性脑病、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症,预后极差。